Helicobacter pylori and colorectal neoplasms: a concise review / Helicobacter pylori e neoplasias colorretais: revisão concisa

ABSTRACT Helicobacter pylori is the main etiological agent of all malignant tumors caused by an infectious disease. It is a major, at times dominant, factor in the pathogenesis of a large spectrum of diseases such as acute and chronic gastritis, gastric and duodenal ulcers, gastric carcinoma, and lymphoma. Epidemiological and experimental studies suggest that H. pylori chronic infection may be related to different extragastric diseases, including colorectal neoplasms. This concise review aims to explore the association of H. pylori infection with colorectal cancer and adenoma, including the recent epidemiological findings, the diagnostic methods employed to detect H. pylori and virulent factors, and the potentially involved mechanisms. Furthermore, is attempted to establish the current data integration for causal inference using the Bradford-Hill causality criteria. The weak, although global, strength of the epidemiological positive association between H. pylori infection and colonic neoplasms associated to new mechanisms postulated to explain this interaction, including intestinal dysbiosis, should stimulate future studies. Prospective confirmatory studies to establish the role of H. pylori eradication in the process of carcinogenic transformation of the colonic epithelium may define its eventual role in the treatment and prevention of colonic neoplasms.

RESUMO Helicobacter pylori é o principal agente etiológico dos tumores malignos causados por doenças infecciosas. Constitui fator importante, às vezes dominante, na patogênese de um amplo espectro de doenças como gastrite aguda e crônica, úlceras gástricas e duodenais, carcinoma gástrico e linfoma. Estudos epidemiológicos e experimentais sugerem que a infecção crônica por H. pylori pode estar relacionada a diferentes doenças extragástricas, incluindo neoplasias colorretais. Esta concisa revisão tem como objetivo explorar a associação da infecção por H. pylori com câncer colorretal e adenoma, incluindo os recentes achados epidemiológicos, os métodos de diagnóstico empregados para detectar H. pylori e seus fatores de virulência com os mecanismos potencialmente envolvidos nesta relação. Além disso, procura-se estabelecer a integração dos dados atuais na busca de inferência causal com o emprego dos critérios de causalidade de Bradford-Hill. A associação epidemiológica positiva entre infecção por H. pylori e neoplasias do cólon embora classificada como fraca - porém global - do ponto de vista epidemiológico, quando associada a mecanismos recentemente postulados para explicar essa interação, incluindo disbiose intestinal, deverá estimular a realização de investigações futuras. Estudos prospectivos confirmatórios para estabelecer o papel da erradicação do H. pylori no processo de transformação carcinogênica do epitélio do cólon são aguardados para definir seu eventual papel no tratamento e prevenção de neoplasias do cólon.

Acurácia diagnóstica entre teste rápido da urease e estudo histopatológico para detecção de Helicobacter pylori / Diagnostic accuracy of urease quick test compared to histopathological study for Helicobacter pylori detection

Objetivo: Analisar a acurácia do teste rápido da urease para detecção de Helicobacter pylori comparado com o exame histopatológico. Métodos: Estudo prospectivo e descritivo realizado de abril de 2018 a maio de 2019 em um Serviço de Endoscopia e Biliopancreática e em um laboratório de patologia. A amostra foi composta de 64 pacientes, de ambos os sexos, com idade de 35 a 81 anos, que apresentavam queixas dispépticas. Foram realizados exame histopatológico e teste rápido da urease. Os dados foram analisados pelo R Core team 2019 e submetidos a análises descritivas (variáveis categóricas) e inferenciais (teste de associação de qui-quadrado de Pearson e teste de Mann-Whitney). O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: O teste rápido da urease demonstrou que dez pacientes foram verdadeiros-positivos, 39 verdadeiros-negativos, três falsos-positivos, 12 falsos-negativos, com sensibilidade de 45,4% (25,1% a 67,3%), especificidade de 92,9% (79,4% a 98,1%), valor preditivo positivo de 76,9% (45,9% a 93,8%), valor preditivo negativo de 76,5% (62,2% a 86,7%), acurácia de 76,6% (64,0% a 85,9%), razão de chance diagnóstica 10,8 (2,56 a 45,9), índice de Youden 0,38 (0,16 a 0,60) e taxa de erro de 23,4% (14,1% a 36,0%). Conclusão: O teste rápido da urease apresentou baixa capacidade de detectar pacientes infectados, menor acurácia em relação ao estudo anatomopatológico e alta especificidade. O teste pode ser útil no momento da realização da endoscopia, por fornecer resultado rápido e barato para detectar H. pylori. O diagnóstico da bactéria apresenta maior confiabilidade com a realização dos dois métodos para pesquisa de H. pylori.

Objective: To analyze the accuracy of the rapid urease test for Helicobacter pylori detection when compared with the histopathological examination. Methods: This is a prospective and descriptive study conducted from April 2018 to May 2019, at an Endoscopy and Biliopancreatic Service and in a pathology laboratory. The sample consisted of 64 male and female patients aged 35 to 81 years old with dyspeptic complaints. Histopathological examination and rapid urease test were performed. Data were analyzed by R Corel team 2019 and underwent descriptive (categorical variables) and inferential (Pearson's Chi-squared association test and Mann-Whitney test) analyzes. The significance level adopted was 5%. Results: The rapid urease test showed that ten patients were true positive, 39 true negative, three false-positive, and 12 false-negative, and sensitivity was of 45.4% (25.1% to 67.3%), specificity 92.9% (79.4% to 98.1), positive predictive value of 76.9% (45.9-93.8%), negative predictive value of 76.5% (62.2% to 86.7%), accuracy of 76.6% (64.0% to 85.9%), diagnostic odds ratio of 10.8 (2.56% to 45.9), Youden index 0.38 (0.38% to 0.60), and error rate 23.4 (14.1% to 36.0%). Conclusion: The rapid urease test showed low ability to detect infected patients, lower accuracy compared to the pathological study, and high specificity. The test may be useful at the time of endoscopy, as it provides a quick and inexpensive result to detect H. pylori. The diagnosis of the bacterium is more reliable when both methods for H. pylori investigation are performed

Vigilância da resistência a antibióticos contra o Helicobacter pylori na região do Biobío (Chile) em uma década / Antibiotic resistance surveillance of helicobacter pylori at the biobío region (chile) in a decade

ABSTRACT BACKGROUND: Helicobacter pylori infection in Chile remains as a public and private health-care system's challenge, with a prevalence of the infection over 70%. Nowadays, antibiotic treatment of the infection is mandatory to prevent the arising of severe associated diseases but failures in the eradication therapy mainly due to clarithromycin resistance has been observed worldwide and first line eradication therapy seems to be not effective anymore in several geographical areas. Thus, health-care systems are committed to maintain an epidemiological surveillance upon the evolution of the antibiotic resistance of this priority 2 pathogen. OBJECTIVE: This work reports a 10 years surveillance of the primary antibiotic resistance of H. pylori clinical isolates at the Biobío region-Chile, and the evolution of resistance toward amoxicillin, clarithromycin, levofloxacin, metronidazole, and tetracycline among the species. METHODS: H. pylori strains were investigated during the periods 2005-2007 (1435 patients analysed) and 2015-2017 (220 patients analysed) by inoculating a saline homogenate biopsy onto the surface of Columbia agar (Oxoid, Basingstoke, UK) - supplemented with 7% horse red blood cells plus DENT inhibitor (Oxoid, Basingstoke, UK) - following by incubation at 37ºC under 10% CO2 atmosphere for five days. Antibiotic resistance pattern of the isolates was assessed using the disk diffusion test in Müeller-Hinton agar supplemented with 7% horse red blood cells followed by incubation for further three days under 10% CO2 atmosphere. Statistical analysis was done using the SPSS v22 software and P values <0.05 were considered statistically significant. RESULTS: A total of 41% of 1435 patients were detected to be infected with H. pylori by bacteriological culture in 2005-2007 period, meanwhile 32.7% from 220 patients were also infected in 2015-2017 period. The clinical isolates of H. pylori are mostly susceptible to amoxicillin and tetracycline (both over 98% of strains), but less susceptible to levofloxacin in both periods analysed (over 79% of the strains). On the other hand, metronidazole continuous showing the highest score of resistant isolates (over 40% of resistant strains), although an 18% fewer resistant strains were observed in 2015-2017 period. Clarithromycin, the key antibiotic in eradication therapies, has an increased frequency of resistant strain isolated in the decade (22.5% in 2005-2007 and 29.2% in 2015-2017). Multidrug resistant strains (two, three and four antibiotics) were also detected in both periods with the highest scores for simultaneous resistance to clarithromycin-metronidazole (18%) and clarithromycin-metronidazole-levofloxacin (12.5%) resistant strains. According to gender, the isolates resistant to amoxicillin, clarithromycin and metronidazole were more frequent in female, with a specific increment in amoxicillin and clarithromycin resistance. CONCLUSION: The frequency of clarithromycin resistance (29.2%) detected in 2015-2017 suggests that conventional triple therapy is no longer effective in this region.

RESUMO CONTEXTO: A infecção por Helicobacter pylori no Chile permanece como um desafio do sistema de saúde público e privado, com prevalência da infecção acima de 70%. Hoje em dia, o tratamento antibiótico da infecção é obrigatório para prevenir o surgimento de graves doenças associadas, mas falhas na terapia de erradicação, principalmente devido à resistência à claritromicina, têm sido observadas em todo o mundo, e a terapia de erradicação de primeira linha parece não ser mais eficaz em várias áreas geográficas. Assim, os sistemas de saúde estão comprometidos em manter uma vigilância epidemiológica sobre a evolução da resistência aos antibióticos deste patógeno prioritário tipo 2. OBJETIVO: Este trabalho relata uma vigilância de 10 anos da resistência antibiótica primária de isolados clínicos de H. pylori na região do Biobío-Chile, e a evolução da resistência em relação à amoxicilina, claritromicina, levofloxacina, metronidazol e tetraciclina entre as espécies. MÉTODOS: As cepas de H. pylori foram investigadas durante os períodos 2005-2007 (1435 pacientes analisados) e 2015-2017 (220 pacientes analisados) inoculando uma biópsia de homogeneizado fisiológico na superfície do agar Columbia (Oxoid, Basingstoke, Reino Unido) - suplementado com 7% de glóbulos vermelhos do cavalo mais o inibidor de DENTE (Oxoid, Basingstoke, Reino Unido) - seguindo pela incubação em 37ºC a atmosfera de 10% de CO2 por cinco dias. O padrão de resistência aos antibióticos dos isolados foi avaliado utilizando-se o teste de difusão em disco em agar Müeller-Hinton suplementado com 7% de glóbulos vermelhos de cavalo seguidos de incubação por mais três dias a atmosfera de 10% de CO2. A análise estatística foi realizada utilizando-se o software SPSS V22 e os valores de P<0,5 foram considerados estatisticamente significantes. RESULTADOS: Um total de 41% dos 1435 pacientes foram detectados como contaminados por H. pylori pela cultura bacteriológica no período 2005-2007, ao mesmo tempo 32,7% de 220 pacientes foram contaminados igualmente no período 2015-2017. Os isolados clínicos de H. pylori são principalmente suscetíveis à amoxicilina e tetraciclina (tanto mais de 98% das cepas), mas menos suscetíveis à levofloxacina em ambos os períodos analisados (mais de 79% das cepas). Por outro lado, o metronidazol permaneceu mostrando a maior pontuação de resistentes isolados (mais de 40% de cepas resistentes), embora tenham sido observados 18% menos cepas resistentes no período de 2015-2017. A claritromicina, o antibiótico-chave em terapias de erradicação, tem uma frequência aumentada de cepa resistente isolada na década (22,5% em 2005-2007 e 29,2% em 2015-2017). Cepas multirresistentes (dois, três e quatro antibióticos) também foram detectadas em ambos os períodos com os maiores escores de resistência simultânea à claritromicina-metronidazol (18%) e claritromicina-metronidazol-levofloxacina (12,5%) cepas resistentes. De acordo com o sexo, os isolados resistentes à amoxicilina, claritromicina e metronidazol foram mais frequentes no sexo feminino, com incremento específico em amoxicilina e resistência à claritromicina. CONCLUSÃO: A frequência de resistência à claritromicina (29,2%) detectada em 2015-2017 sugere que a terapia tripla convencional não é mais efetiva nesta região.

Estudo prospectivo para validação de protocolo único para o teste respiratório com ureia marcada com carbono-13 empregando dois dispositivos diferentes, no diagnóstico da infecção por H. pylori / Prospective study for validation of a single protocol for the 13c-urea breath test using two different devices in the diagnosis of h. pylori infection

ABSTRACT BACKGROUND: 13C-urea breath test (UBT) is the gold-standard, noninvasive method for H. pylori diagnosis. However, there is no uniform standardization of the test. This situation can be unpractical for laboratories running with two or more devices. OBJECTIVE: To perform a prospective comparison validation study of UBT employing one validated protocol for two different devices: BreathID Hp Lab System® (Exalenz Bioscience Ltd, Israel), here called device A and IRIS-Doc2® (Wagner Analysen-Technik, Germany, now Mayoly Spindler Group, France), here called device B, in the diagnosis of H. pylori infection. METHODS: A total of 518 consecutive patients (365 females, 153 males, mean age 53 years) referred for UBT were included. All patients received device A protocol as follow: after at least one hour fasting, patients filled two bags prior to the test, then ingested an aqueous solution containing 75 mg of 13C-urea with a 4.0 g citric acid powder and filled another two bags 15 min after ingesting the test solution. One pair of breath sample bags (before and after ingestion) was analyzed by the two different devices. A delta over baseline (DOB) ≥5‰ indicated H. pylori infection. Statistics: Wilcoxon test, kappa coefficient with 95% CI, Wilson's method. RESULTS: Considering the device A protocol as the gold standard, its comparison with device B showed a sensitivity of 99.3% (95% CI: 96.3-99.9) and a specificity of 98.9% (95% CI: 97.3-99.6). Kappa coefficient was 0.976 (95% IC: 0.956-0.997). CONCLUSION: Correlation between the two devices was excellent and supports a uniform standardization of UBT.

RESUMO CONTEXTO: O teste respiratório com ureia-marcada com carbono-13 (TR-13C) é o método padrão-ouro para o diagnóstico não invasivo da infecção por H. pylori. Apesar disto, não existe uma uniformização de protocolos para a sua realização, trazendo dificuldades operacionais para laboratórios ou clínicas que operam com equipamentos de fabricantes diferentes. OBJETIVO: Estudo prospectivo e comparativo para validação do TR-13C para o diagnóstico de infecção por H. pylori, com emprego de protocolo único para dois equipamentos diferentes, a saber: BreathID Hp Lab System® (Exalenz Bioscience Ltd, Israel), aqui denominado equipamento A e IRIS-Doc2® (Wagner Analysen-Technik, Alemanha, agora Mayoly Spindler Group, França), aqui denominado equipamento B. MÉTODOS: Um total de 518 pacientes (365 mulheres e 153 homens, idade média de 53 anos) consecutivamente encaminhados para a realização do TR-13C foram incluídos no estudo. Todos os participantes realizaram TR-13C, que foi processado e analisado simultaneamente pelos dois equipamentos. Embora os dois equipamentos possuam protocolos independentes previamente validados, foi optado, por sua maior praticidade, pela utilização de um único protocolo, conforme recomendado pelo fabricante do equipamento A, e assim resumido: após jejum mínimo de 1h, foram amostras de ar expirado coletadas em dois pequenos sacos coletores (120 mL), correspondendo ao tempo-zero (amostra-1, controle). Em seguida, os pacientes ingeriram, em até 2 min, uma solução aquosa (200 mL) contendo 75 mg de 13C-ureia e 4,0 gramas de ácido cítrico em pó, adicionado com edulcorante. Uma segunda coleta de ar expirado era realizada 15 min após a ingestão do substrato em dois novos pequenos sacos coletores, correspondendo à amostra-2. Foram considerados positivos para a presença da infecção por H. pylori quando apresentavam um delta over baseline (DOB) igual ou maior que 5‰. Análise estatística foi realizada com o teste de Wilcoxon, coeficiente kappa com IC 95% e método de Wilson. RESULTADOS: Considerando o protocolo do equipamento A como o padrão-ouro, sua comparação com o equipamento B mostrou sensibilidade de 99,3% (IC 95%: 96,3-99,9) e especificidade de 98,9% (IC 95%: 97,3-99,6). O coeficiente kappa observado foi de 0,976 (IC 95%: 0,956-0,997). CONCLUSÃO: A correlação entre os dois equipamentos foi excelente e contribui para uma uniformização de protocolos para TR-13C.

Tendências temporais da prevalência de Helicobacter pylori em Itajaí - SC: um estudo retrospectivo de 25 anos baseado em banco de dados endoscópicos / Time trends of helicobacter pylori prevalence in itajaí - sc: a retrospective study of 25 years based on endoscopic database

ABSTRACT BACKGROUND: The bacterium Helicobacter pylori is strongly associated with the development of gastric adenocarcinoma. Currently, the prevalence in developed countries is 40%, but this value increases considerably in developing countries, which can reach rates bigger than 90%. OBJECTIVE: The objective of this study was to determine the mean and annual prevalence of Helicobacter pylori infection in patients from Itajaí during the period from July 1992 to April 2016, as well as the gender and age groups most affected. METHODS: After consent of the clinical director of the Gastroclinica Itajaí and confidentiality commitment about the research, the database of the Endoscopy Service of the clinic was evaluated. All the patients who underwent their first upper digestive endoscopy with urease test and/or histological analysis were included. The data were submitted to statistical analysis of prevalence by gender, age group and years of study, with subsequent correction through the confidence interval. RESULTS: The mean prevalence of Helicobacter pylori infection thru all years of study was 50.07%. With the calculation of the annual prevalences, it was evident the gradual reduction of infection in the population of Itajaí, that was 81.3% in 1992, declining to 33% in the year of 2016. When classifying the prevalence of infection by gender, it was higher in males (53.59%), and gender distribution by age group showed no statistically significant difference among genders between the ages of 40 and 80 years. In relation to the age group, the highest prevalence was in the group between 40 and 49 years. CONCLUSION: Although this study is retrospective and based on endoscopic database analysis, without access to clinical data of patients such as prior use of proton pump inhibitor and antibiotics to endoscopy, its results are important because they may reflect the current panorama of Helicobacter pylori infection in the city under study, where it has been presenting a gradual reduction of prevalence over the years, with current rates similar to that of developed countries (33%). Future studies are needed to confirm our data.

RESUMO CONTEXTO: A bactéria Helicobacter pylori associa-se fortemente ao desenvolvimento do adenocarcinoma gástrico. Atualmente, a prevalência em países desenvolvidos é de 40%, porém esse valor cresce consideravelmente em países em desenvolvimento, que chegam a alcançar taxas de até 90%. OBJETIVO: O objetivo desta pesquisa foi determinar a prevalência média e anual da infecção por Helicobacter pylori nos pacientes de Itajaí durante o período de julho de 1992 a abril de 2016, assim como o sexo e as faixas etárias mais acometidas. MÉTODOS: Após consentimento do diretor técnico da Gastroclínica Itajaí e comprometimento de sigilo em relação à pesquisa, foi avaliada a base de dados do Serviço de Endoscopia da clínica. Foram selecionados todos os pacientes que realizaram pela primeira vez o exame de endoscopia digestiva alta com teste da urease e/ou análise histológica. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística de prevalência por sexo, faixa etária e anos do estudo, com posterior correção dos dados através do intervalo de confiança. RESULTADOS: A prevalência média da infecção por Helicobacter pylori em todos os anos de estudo foi de 50,07%. Com o cálculo das prevalências anuais, ficou evidente a redução gradual da infecção na população de Itajaí, que era de 81,3% em 1992, passando a 33% no ano de 2016. Ao classificar a prevalência da infecção por gênero, foi maior no sexo masculino (53,59%) e a distribuição dos gêneros por faixa etária não mostrou diferença estatisticamente significativa entre os sexos entre as idades de 40 a 80 anos. Em relação à faixa etária, a maior prevalência foi no grupo entre 40 e 49 anos. CONCLUSÃO: Embora este estudo seja retrospectivo e baseado em análise de banco de dados de endoscopias digestivas, sem acesso a dados clínicos de pacientes como uso prévio de nibidor de bomba de próton e antibióticos à endoscopia, seus resultados são importantes, pois podem refletir o panorama atual da infecção por Helicobacter pylori no município em estudo, que vem apresentando uma redução gradual da prevalência ao longo dos anos, com taxas atuais semelhantes às dos países desenvolvidos (33%). Estudos futuros são necessários para confirmar nossos dados.

Correlation between virulence markers of Helicobacter pylori in the oral cavity and gastric biopsies / Correlação entre marcadores de virulência de Helicobacter pylori na cavidade oral e em biópsias gástricas

ABSTRACT BACKGROUND: The clinical outcome of Helicobacter pylori infection has been associated with virulence factors. The presence of these factors is useful as molecular markers in the identification of the high risk for developing severe gastric pathologies. OBJECTIVE: To correlate the presence of virulence markers cagA and bab2A of H. pylori in oral and gastric biopsy samples. METHODS: An observational, prospective, descriptive, and cross-sectional study was carried out between September 2011 and September 2012. Patients suffering dyspepsia with indication for upper gastrointestinal video endoscopy who attended the Gastroenterology Service of the Hospital Dr. Julio C. Perrando were included. Epidemiological investigation was completed. To detect the bacteria and their virulence genes, samples of saliva, dental plaque and gastric biopsy were taken and processed by PCR. RESULTS: Sixty-one patients were selected for this study (30 women and 31 men). H. pylori was detected in 31 gastric biopsies and 31 oral samples. Significant difference between oral and gastric samples was found in cagA genotype. Agreement between oral and gastric genotypes was found in 38.7% of samples from the same patient. CONCLUSION: This study is the first in provide information about the genotypes of the Argentinean Northeast H. pylori strains. Despite the high prevalence of H. pylori infection, the most of patients had less virulent genotypes in oral cavity and gastric tissue. The cagA / babA2 combination was not frequent in the samples studied. There was not a statistical correlation between the virulence genes and gastroduodenal or oral diseases. Although in some patients the same genotype was found both in oral and gastric samples, it cannot be ensure that they corresponding to the same strain because a DNA sequencing was not performed.

RESUMO CONTEXTO: O resultado clínico da infecção por Helicobacter pylori tem sido associado com fatores de virulência. A presença desses fatores como marcadores moleculares é útil na identificação do risco elevado para o desenvolvimento de graves patologias gástricas. OBJETIVOS: Correlacionar a presença de marcadores de virulência cagA e bab2A do H. pylori em amostras de biópsias gástricas e orais. MÉTODOS: Um estudo observacional, prospectivo, descritivo e transversal foi realizado entre setembro de 2011 e setembro de 2012. Foram incluídos pacientes com sintomas de dispepsia com indicação de endoscopia gastrointestinal que compareceram ao Serviço de Gastroenterologia do Hospital Dr. Julio C. Perrando . Investigação epidemiológica foi concluída. Para detectar a bactéria e seus genes de virulência, amostras de saliva, placa dentária e biópsia gástrica foram tomadas e processadas pelo PCR. RESULTADOS: Sessenta e um pacientes foram selecionados para este estudo (30 mulheres e 31 homens). H. pylori foi detectado em 31 biópsias gástricas e 31 amostras orais. Foi encontrada diferença significativa entre as amostras orais e gástricas no genótipo cagA . A ocorrência simultânea entre genótipos orais e gástricos do mesmo paciente foi encontrada em 38,7% das amostras. CONCLUSÃO: Este é o primeiro estudo a fornecer informações sobre os genótipos das cepas do H. pylori no Nordeste Argentino. Apesar da alta prevalência da infecção pelo H. pylori , a maioria dos pacientes tinha genótipos menos virulentos na cavidade oral e tecido gástrico. A combinação cagA / babA2 não foi frequente nas amostras estudadas. Não houve correlação estatística entre os genes de virulência e doenças gastroduodenais ou orais. Embora em alguns pacientes o mesmo genótipo tenha sido encontrado tanto nas amostras orais quanto gástricas, não se pode garantir que correspondam à mesma variação, pois um sequenciamento de DNA não foi realizado.

Is the immunocromatographic fecal antigen test effective for primary diagnosis of helicobacter pylori infection in dyspeptic patients? / Teste imunocromatográfico do antígeno fecal: efetivo no diagnóstico primário da infecção por Helicobacter pylori em pacientes dispépticos?

ABSTRACT Background The diagnosis of H. pylori infection can be performed by non-invasive and invasive methods.The identification through a fecal antigen test is a non-invasive, simple, and relatively inexpensive test. Objective To determine the diagnostic performance of fecal antigen test in the identification of H. pylori infection. Methods H. pylori antigens were identified in the stools of dyspeptic patients undergoing upper gastrointestinal endoscopy. For the identification of H. pylori antigen, we use ImmunoCard STAT! HpSA with immunochromatography technique. Histopathology plus urease test were the gold standard. Results We studied 163 patients, 51% male, mean age of 56.7± 8.5years. H. pylori infection was present in 49%. Fecal test presented: sensitivity 67.5% (CI95% 60.6-72.9); specificity 85.5% (CI95% 78.9-90.7); positive predictive value 81.8% (CI95% 73.4-88.4) and negative predictive value 73,2% (CI95% 67.5-77.6); Positive likelihood ratio was 4.7 (CI95% 2.9-7.9) and Negative Likelihood Ratio 0.4 (CI95% 0.3-0.5). The prevalence odds ratio for a positive test was 12.3 (CI95% 5.7-26.3).The index kappa between FAT and histology/urease test was 0.53 (CI95% 0.39-0.64). Conclusion Immunochromatographic FAT is less expensive than the other methods and readily accepted by the patients but its diagnostic performance does not recommend its use in the primary diagnosis, when the patient may have an active infection.

RESUMO Contexto O diagnóstico da infecção por Helicobacter pylori (H. pylori) pode ser realizado por métodos invasivos e não invasivos. A identificação através do teste do antígeno fecal é um método não invasivo, simples, fácil e relativamente barato. Objetivo Determinar o desempenho diagnóstico do teste fecal imunocromatográfico na identificação da infecção pelo H. pylori. Métodos A pesquisa de antígenos fecais do H. pylori foi realizada através do ImmunoCard STAT! HpSA em pacientes dispépticos submetidos à endoscopia digestiva alta com coleta de biópsias para histopatologia e teste da urease, utilizados como padrão ouro. Resultados Foram estudados 163 pacientes, 51% do sexo masculino, com idade média de 56,7± 8,5 anos. A infecção por H. pylori esteve presente em 49%. O teste fecal apresentou o seguinte desempenho diagnóstico: sensibilidade 67,5% (IC95% 60,6-72,9), especificidade 85,5% (IC95% 78,9-90,7), valor preditivo positivo 81,8% (IC95% 73,4-88,4) e valor preditivo negativo 73,2% (IC95% 67,5-77,6). A razão de probabilidade positiva foi 4,7 (IC95% 2,9-7,9) e a razão de probabilidade negativa foi 0,4 (IC95% 0,3-0,5). A razão de chances de prevalência para teste fecal positivo foi 12,3 (IC95% 5,7-26,3). O índice kappa para a concordância do teste fecal com histologia/teste da urease foi 0,53 (IC95% 0,39-0,64) Conclusão O teste fecal imunocromatográfico apresenta baixo custo e é facilmente aceito pelos pacientes, no entanto seu desempenho diagnóstico não o recomenda para diagnóstico primário.

Diagnostic accuracy of urea breath test for helicobacter pylori infection in children with dyspepsia in comparison to histopathology

ABSTRACT Background - Helicobacter pylori infection is the gram negative bacillus with the close association with chronic antral gastritis. Objective - In this study, we evaluate the accuracy of urea breath test (UBT) with carbon isotope 13 in comparison with histopathology of gastric antrum for detection of H. pylori infection in children with dyspepsia. Methods - This cross-sectional study was performed at specialized laboratory of Shiraz Gastroenterohepatology Research Center and Nemazee Hospital, Iran, during a 12-months period. This study investigated the sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of UBT in comparison with biopsy-based tests. We included a consecutive selection of 60 children who fulfilled Rome III criteria for dyspepsia. All children were referred for performing UBT with carbon isotope 13 (C13) as well as endoscopy. Biopsies were taken from antrum of stomach and duodenum. The pathologic diagnosis was considered as the standard test. Results - The mean age of the participants was 10.1±2.6 (range 7-17 years). From our total 60 patients, 28 (46.7%) had positive UBT results and 32 (53.3%) had negative UBT results. Pathologic report of 16 (57.1%) out of 28 patients who had positive UBT were positive for H. pylori and 12 (42.9%) ones were negative. Sensitivity and specificity of C13-UBT for detection of H. pylori infection were 76.2% and 69.2% respectively. Conclusion - Sensitivity and specificity of C13-UBT for detection of H. pylori infection were 76.2% and 69.2% respectively. Another multicenter study from our country is recommended.

RESUMO Contexto - A infecção por Helicobacter pylori, bacilo gram negativo, tem estreita associação com gastrite antral crônica. Objetivo - Neste estudo, avaliou-se a precisão do teste respiratório da urease (UBT) com isótopos de carbono 13 em comparação com a histopatologia do antro gástrico para detecção da infecção por H. pylori em crianças com dispepsia. Métodos - Estudo transversal realizado no laboratório especializado no Centro de Pesquisa Gastroenterológica de Shiraz e do Hospital de Nemazee, Iran, durante um período de 12 meses. Este estudo investigou a sensibilidade, a especificidade e valores preditivos positivos e negativos da UBT em comparação com testes baseados em biópsia. Incluímos uma seleção consecutiva de 60 crianças que preencheram os critérios de Roma III para dispepsia. Todas as crianças foram encaminhadas para a realização de UBT com isótopos de carbono 13 (C13) assim como endoscopia. Biópsias foram tiradas do antro do estômago e duodeno. O diagnóstico patológico era considerado o teste padrão. Resultados - A idade média dos participantes foi 10.1±2.6 (intervalo de 7 a 17 anos). Do nosso total de 60 pacientes, 28 (46,7%) tiveram resultados positivos UBT e 32 (53,3%) tiveram resultados negativos de UBT. Dezesseis (57,1%) de 28 pacientes que tiveram UBT positiva foram H. pylori positivo e 12 (42,9%) foram negativos. A sensibilidade e especificidade do C13-UBT para detecção da infecção por H. pylori foi de 76,2% e 69,2%, respectivamente. Conclusão - A sensibilidade e especificidade do C13-UBT para detecção da infecção por H. pylori foi de 76,2% e 69,2%, respectivamente. Recomenda-se outro estudo multicêntrico de nosso país.

HELICOBACTER PYLORI INFECTION IN PATIENTS WITH DIFFERENT GASTROINTESTINAL DISEASES FROM NORTHERN BRAZIL

Background - The mechanisms whereby Helicobacter pylori produces different pathological manifestations in the stomach and duodenum are not fully understood. Considering the geographic diversity in the prevalence of virulence factors of this microorganism and their association with the development of different diseases, the search for pathogenicity markers such as CagA and VacA alleles by molecular techniques has intensified. Objectives - To investigate the presence of H. pylori infection and the frequency of different genotypes of this bacterium in patients with gastrointestinal diseases from Northern Brazil, and to establish their association with the histopathological findings. Methods - In a prospective study, samples were collected from 554 patients with different gastrointestinal diseases (gastritis, duodenal ulcer, gastric ulcer, and gastric cancer) seen at a referral hospital attending the entire State of Pará, located in the metropolitan region of Belém. Data such as gender and age obtained with an epidemiological questionnaire were analyzed. The presence of H. pylori and the bacterial genotype were investigated by PCR. Gastric biopsies were assessed histologically. Results - The prevalence of H. pylori infection was 91%. Infection was more frequent among patients with gastric ulcer and gastric cancer. In these groups, there was a predominance of men and older patients when compared to the other two groups studied. The predominant bacterial genotype was s1m1cagA+, which was more frequent among patients with gastric ulcer, duodenal ulcer and gastric cancer. A significant association was observed between s1m1cagA+ strains and a higher degree of inflammation, neutrophil activity and development of intestinal metaplasia. Conclusion - The present study demonstrates a high incidence of H. pylori infection in the patients analyzed, especially among those with gastric ulcer and gastric cancer. Virulent s1m1cagA+ strains predominated and were associated with more severe lesions.

Contexto - Os mecanismos pelos quais o H. pylori produz diferentes quadros patológicos no estômago e no duodeno não são totalmente conhecidos. Considerando a diversidade geográfica relacionada à prevalência dos fatores de virulência desse microrganismo e sua associação com o desenvolvimento de diferentes doenças, vem se intensificando a pesquisa de marcadores de patogenicidade, como o CagA e os alelos do VacA por técnicas moleculares. Objetivos - O objetivo desse estudo foi investigar a presença da infecção por H. pylori, e a frequência dos diferentes genótipos dessa bactéria em pacientes com doenças gastrointestinais da nossa região, procurando estabelecer sua associação com os achados histopatológicos. Métodos - Em estudo prospectivo, foram coletadas amostras de 554 pacientes com diferentes doenças gastrointestinais (gastrite, úlcera duodenal, úlcera gástrica e câncer gástrico), atendidos em hospital de referência para todo o Estado do Pará, localizado na região metropolitana de Belém. Foram analisados dados obtidos através de questionário epidemiológico, relacionados ao sexo e faixa etária desses pacientes. A presença do H. pylori e do genótipo bacteriano foi detectada utilizando a PCR. As biopsias gástricas foram avaliadas histologicamente. Resultados - Observou-se uma prevalência de 91% da infecção pelo H. pylori, sendo mais frequente nos portadores de úlcera gástrica e câncer gástrico, nos quais houve predomínio do sexo masculino e a idade foi maior que a dos outros dois grupos estudados. O genótipo bacteriano predominante foi o s1m1cagA positivo, sendo mais frequentes entre os pacientes com úlcera gástrica, úlcera duodenal e câncer gástrico. Houve associação significante das cepas com o genótipo s1m1cagA positivo com maior grau de inflamação, atividade neutrofílica e desenvolvimento de metaplasia intestinal. Conclusão - Nosso estudo demonstra a alta incidência da infecção pelo H. pylori nos pacientes analisados em nosso meio, especialmente em portadores de úlcera e câncer gástricos. As cepas virulentas s1m1cagA+ foram predominantes e estavam associadas a lesões mais graves.

Investigation of the association between glaucoma and Helicobacter pylori infection using the 14C-urea breath test / Investigação de associação entre glaucoma e infecção pelo Helicobacter pylori pelo teste respiratório da ureia 14C

ABSTRACTPurpose:To investigate the association between glaucoma and Helicobacter pylori infection by evaluating for the presence of H. pylori infection in patients with glaucoma using the 14C-urea breath test (14C-UBT).Methods:Using 14C-UBT, H. pylori infection positivity was compared between a group of patients with primary open-angle glaucoma and a control group with normal intraocular pressure and a normal optic disc or normal perimetry.Results:The 14C-UBT was positive in 18 (51.42%) out of 35 patients in the glaucoma group and in 15 (42.85%) out of 35 patients in the control group. H. pylori infection positivity rates were similar between the glaucoma and control groups (p>0.05).Conclusion:According to the 14C-UBT, there is no association between primary open-angle glaucoma and H. pylori infection.

RESUMOObjetivo:Investigar a associação entre glaucoma e infecção por H. pyloripor meio do teste para a presença de infecção por H. pylori em pacientes com glaucoma usando o teste de respiração da ureia 14C (14C-UBT).Métodos:Foi feita uma comparação em relação a positividade H. pyloriutilizando 14C-UBT entre um grupo de pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto e um grupo controle com pressão intraocular normal e sem verificação de disco óptico glaucomatosa.Resultados:O 14C-UBT foi positivo em 18 (51,42%) dos 35 pacientes no grupo de glaucoma e em 15 (42,85%) dos 35 pacientes no grupo de controle. As taxas de positividade foram semelhantes entre os grupos de glaucoma e de controle e não houve diferença significativa entre os grupos (p>0,05).Conclusão:De acordo com o 14C-UBT, não há associação entre o glaucoma primário de ângulo aberto e H. pylori.

Prevalence of iffection with caga-positive heliobacter pylori strains among chhildren and adolescents in southern Brazil / Prevalência da infecção por cepas de Helicobacter pylori cagA-positivo em crianças e adolescentes do Sul do Brasil

Context Helicobacter pylori (H. pylori) has a worldwide distribution, but the prevalence of infection, virulence factors, and clinical presentation vary widely according to the studied population. In Brazil, a continental country composed of several ethnicities and cultural habits, the behavior of infection also appears to vary, as many other studies have shown. Objectives Describe the prevalence of infection with cagA-positive H. pylori strains in a group of children and adolescents who underwent esophagogastroduodenoscopy in Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Methods Fifty-four gastric biopsy specimens of children and adolescents with H. pylori infection demonstrated by histology, urease test and molecular analysis were tested for the presence of cagA positive H. pylori strains by the polymerase chain reaction method. Results he prevalence of cagA-positive H. pylori was 29.6% (95% confidence interval, 18 to 43.6%). There were no statistically significant differences in clinical or demographic characteristics or in the endoscopic and histological features of patients infected with cagA-positive strains as compared with those infected by cagA-negative strains. Conclusions he study showed a low prevalence of infection with cagA-positive H. pylori strains among children and adolescents who underwent EGD in southern Brazil, in comparison to studies conducted with children from other regions of Brazil. There was no association between the presence of cagA-positive strains and more severe clinical presentations in the studied sample. .

Contexto Helicobacter pylori (H. pylori) tem distribuição geográfica universal, embora a prevalência da infecção, os fatores de virulência, bem como a apresentação clínica, variem de acordo com a população estudada. No Brasil, um país continental composto por várias etnias e hábitos culturais diversos, o comportamento da infecção também parece variar, como muitos estudos têm demonstrado. Objetivos Descrever a prevalência da infecção por cepas de H. pylori cagA-positivo em um grupo de crianças e adolescentes submetidos a esofagogastroduodenoscopia em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Métodos Cinquenta e quatro (54) fragmentos de biópsia gástrica com presença de H. pylori demonstrada pela análise histológica, teste da urease e análise molecular foram testados para a presença de cepas de H. pylori cagA-positivo pelo método da reação em cadeia da polimerase. Resultados prevalência de cepas de H. pylori cagA-positivo foi de 29,6% (intervalo de confiança de 95%, 18% a 43,6%). Não houve diferenças estatisticamente significativas nas características clínicas e demográficas e nos achados endoscópicos e histológicos entre os pacientes infectados por cepas de H. pylori cagA-positivo em comparação com os cagA-negativo. Conclusões O estudo demonstrou uma baixa prevalência de infecção por cepas de H. pylori cagA-positivo nas crianças e adolescentes submetidas a esofagogastroduodenoscopia no Sul do Brasil em comparação com os estudos realizados com crianças de outras regiões do Brasil. Não houve associação entre a presença de cepas cagA-positivo e desfechos clínicos desfavoráveis na amostra estudada. .

ETIOPATHOGENESIS OF PEPTIC ULCER: back to the past? / Etiopatogenia da úlcera péptica: de volta ao passado?

Objectives To review some aspects of the etiopathogenesis of peptic ulcerous disease especially on the basis of studies on its correlation with Helicobacter pylori (H. pylori). Methods A search was made in the data bases MEDLINE, LILACS and PubMed, and in Brazilian and foreign books, referring to the incidence and prevalence of infection by H. pylori and of peptic ulcerous disease in various populations of different countries. Results It was observed that the prevalence of H. pylori infection is similar in individuals with peptic ulcerous disease and the general population. There are differences between countries with respect to the prevalence of infection and of gastric or duodenal peptic ulcers. In many countries the prevalence of infection by H. pylori shows stability while the prevalence of peptic ulcerous disease is declining. The prevalence of peptic ulcerous disease without H. pylori infection varies between 20% and 56% in occidental countries. Discussion The observations might be suggestive of H. pylori being only one more factor to be summed together with other aggressive components in the genesis of peptic ulcerous disease. We would therewith be returning to the classic concept that peptic gastric and duodenal ulcers have multifactorial etiology and would result from imbalance between aggressive and defensive factors. The focus of studies should be enriched with the identification of the defensive factors and of other aggressive factors besides the well known H. pylori and non-steroidal anti-inflammatory drugs, since these two aggressors do not exhaust the full causal spectrum. .

Objetivos Revisar a etiopatogenia da doença ulcerosa péptica com base em revisão de estudos sobre a correlação entre Helicobacter pylori (H. pylori) e doença ulcerosa péptica. Métodos Foi realizada busca nas bases de dados MEDLINE, LILACS e PubMed, e em livros brasileiros e estrangeiros referentes à incidência e prevalência de infecção pelo H. pylori e de doença ulcerosa péptica em várias populações de diferentes países. Resultados Observamos que a prevalência da infecção pelo H. pylori é semelhante em indivíduos com doença ulcerosa péptica e a população geral; que existem diferenças entre países no que tange as prevalências de infecção e a de úlceras péptica gástrica e duodenal e que, em muitos países, a prevalência de infecção pelo H. pylori se mantém estável, enquanto a prevalência de doença ulcerosa péptica está em queda. A prevalência de doença ulcerosa péptica na ausência de infecção pelo H. pylori varia de 20% a 56% nos países ocidentais. Discussão As observações sugerem que o H. pylori constituiria somente mais um fator a ser somado ao rol dos agressores na gênese da doença ulcerosa péptica. Assim, estaríamos retornando ao conceito de que as úlceras pépticas, gástrica e duodenal, têm etiologia multifatorial e decorreriam, como era admitido no passado, do desequilíbrio entre fatores agressivos e defensivos da mucosa. O foco dos estudos deveria ser redirecionado à identificação dos fatores defensivos e de outros fatores agressivos além dos bem conhecidos H. pylori e medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides, desde que esses dois agentes não cobrem todo o espectro ...

3rd Brazilian consensus on Helicobacter pylori / 3º Consenso Brasileiro para Estudo do Helicobacter pylori

Significant progress has been obtained since the Second Brazilian Consensus Conference on Helicobacter pylori Infection held in 2004, in São Paulo, SP, Brazil, and justify a third meeting to establish updated guidelines on the current management of H. pylori infection. The Third Brazilian Consensus Conference on H pylori Infection was organized by the Brazilian Nucleus for the Study of Helicobacter, a Department of the Brazilian Federation of Gastroenterology and took place on April 12-15, 2011, in Bento Gonçalves, RS, Brazil. Thirty-one delegates coming from the five Brazilian regions and one international guest, including gastroenterologists, pathologists, epidemiologists, and pediatricians undertook the meeting. The participants were allocated in one of the five main topics of the meeting: H pylori, functional dyspepsia and diagnosis; H pylori and gastric cancer; H pylori and other associated disorders; H pylori treatment and retreatment; and, epidemiology of H pylori infection in Brazil. The results of each subgroup were submitted to a final consensus voting to all participants. Relevant data were presented, and the quality of evidence, strength of recommendation, and level of consensus were graded. Seventy per cent and more votes were considered as acceptance for the final statement. This article presents the main recommendations and conclusions to guide Brazilian doctors involved in the management of H pylori infection.

Os avanços significativos ocorridos desde o Segundo Consenso Brasileiro sobre H. pylori realizado em 2004, em São Paulo, justificam este terceiro consenso. O evento foi organizado pelo Núcleo Brasileiro para Estudo do Helicobacter, departamento da Federação Brasileira de Gastroenterologia, tendo sido realizado em Bento Gonçalves, RS, nos dias 12 a 15 de abril de 2011. Contou com a participação de 30 delegados provenientes das cinco regiões brasileiras e um convidado internacional, incluindo gastroenterologistas, patologistas, epidemiologistas e pediatras. Os participantes foram alocados em um dos cinco subgrupos do evento, a saber: Helicobacter pylori, dispepsia funcional e diagnóstico; Helicobacter pylori e câncer gástrico; Helicobacter pylori e afecções não-gastroduodenais; Helicobacter pylori, tratamento e retratamento, e, epidemiologia da infecção por Helicobacter pylori no Brasil. Após extensa discussão, todas as recomendações e conclusões emanadas tinham definidas a força da recomendações e seu grau de evidência científica. As conclusões de cada subgrupo foram referendadas em votação final com todos os participantes. Foi adotado como consensual as decisões que atingissem 70% ou mais de concordância entre os participantes. Este artigo apresenta as principais recomendações e conclusões para orientação aos profissionais brasileiros envolvidos com a infecção por H. pylori.

Prevalence of upper digestive endoscopy and gastric histopathology findings in morbidly obese patients / Prevalência de achados gástricos endoscópicos e histopatológicos em pacientes obesos

CONTEXT: The prevalence of obesity has been increasing in modern society. Roux-en-y gastric bypass is a bariatric surgery that involves the exclusion of significant part of the stomach. Atrophy, intestinal metaplasia and gastric cancer have been associated with infection by Helicobacter pylori. OBJECTIVES: To evaluate the presence of endoscopy findings and histological changes in morbid obese patients for the presence of inflammatory cells, inflammatory activity, lymphoid hyperplasia, H. pylori infection, atrophy and intestinal metaplasia in the gastric mucosa. METHODS: Upper digestive endoscopy and gastric histopathological were studied in 126 obese patients in the preoperative evaluation for bariatric surgery. RESULTS: Upper digestive endoscopy abnormalities were diagnosed in 73/126 (57.9%) patients. In three patients (2.4%) the upper gastrointestinal endoscopy diagnosed gastric ulcer and one patient (0.8%) had duodenal ulcer. The histopathological from gastric biopsies of these obese patients showed 65.1% of mucosa inflammation, inflammatory activity in 50.0%, infection by H. pylori in 53.2%, lymphoid hyperplasia in 50.0% and atrophy and/or intestinal metaplasia in 16.7%. CONCLUSIONS: In present study, with routine preoperative upper gastrointestinal endoscopy and histopathological examination, were detected 57.9% patients with endoscopy abnormalities, high prevalence of infection by H. pylori (53%) and 16.7% of gastric atrophy and/or intestinal metaplasia.

CONTEXT: A prevalência de obesidade tem aumentado significativamente nos últimos anos. Bypass gástrico em Y-de-Roux, uma das técnicas cirúrgicas realizadas no tratamento da obesidade, envolve exclusão de parte do estômago. Atrofia, metaplasia intestinal e câncer gástrico têm sido associados com infecção pelo Helicobacter pylori. OBJETIVOS: Avaliar a prevalência de achados endoscópicos e alterações histopatológicas em pacientes obesos mórbidos em relação à presença de células inflamatórias, atividade inflamatória, hiperplasia linfóide, infecção pelo H. pylori, atrofia e metaplasia intestinal na mucosa gástrica. MÉTODOS: Achados na endoscopia digestiva alta e histopatologia gástrica foram analisados em 126 pacientes obesos na avaliação pré-operatória de cirurgia bariátrica. RESULTADOS: Anormalidades endoscópicas do trato digestivo superior foram diagnosticadas em 73/126 pacientes, com três pacientes (2,4%) apresentando úlcera gástrica e um paciente (0,8%) com úlcera duodenal. A histopatologia das biopsias gástricas dos obesos estudados revelou 65,1% de processo inflamatório na mucosa, atividade inflamatória em 50,0%; infecção pelo H. pylori em 53,2%, hiperplasia linfóide em 50,0%, atrofia e/ou metaplasia intestinal em 16,7%. CONCLUSÕES: No presente estudo, através de endoscopia digestiva alta e histopatologia de biopsias gástricas, foram detectados 57,9% de pacientes com anormalidades endoscópicas, prevalência de infecção pelo H. pylori em 53% e atrofia e/ou metaplasia intestinal em 16,7%.

Helicobacter pylori eradication does not influence gastroesophageal reflux disease: a prospective, parallel, randomized, open-label, controlled trial / Erradicação do Helicobacter pylori não influencia a doença do refluxo gastroesofágico: estudo prospectivo, paralelo, randomizado, aberto e controlado

CONTEXT: Helicobacter pylori has been associated with worsening of gastroesophageal reflux disease (GERD). OBJECTIVE: To evaluate the effect of H. pylori eradication in GERD patients. METHODS: We conducted a prospective, randomized, controlled trial performing symptom evaluation, endoscopy, histology, manometry and esophageal pH testing on GERD patients. Patients infected with H. pylori were randomized to: 1) eradication treatment plus proton pump inhibitors treatment, or 2) proton pump inhibitors alone. Patients not infected constituted a negative control group. After 3 months, patients were re-evaluated by symptom assessment, endoscopy, histology and manometry. RESULTS: GERD treatment resulted in significantly higher lower esophageal sphincter pressure, as measured by mean expiratory pressure, in H. pylori negative patients. There was significantly lower proportion of hypotensive waves and significantly higher proportion of normotensive waves in non-eradicated patients. All symptom scores were significantly reduced in the post-treatment period compared to baseline, to values that were similar among the three groups, in the post-treatment period. In the post-treatment period, erosive esophagitis was significantly less frequent on those not eradicated. CONCLUSION: Manometric, clinical and endoscopic data showed no benefit in eradicating H. pylori in GERD. Our data supports the hypothesis that H. pylori eradication does not influence GERD.

CONTEXTO: Existem trabalhos associando a erradicação do Helicobacter pylori à piora da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). OBJETIVO: Avaliar o efeito da erradicação do H. pylori em pacientes com DRGE. MÉTODOS: Estudo prospectivo, randomizado, controlado em que se avaliaram clínica, endoscopia digestiva alta, histologia, manometria e pHmetria de pacientes com DRGE. Pacientes infectados pelo H. pylori foram randomizados para: 1) erradicação da infecção seguida de tratamento com inibidor de bomba protônica, ou 2) tratamento com inibidor de bomba protônica apenas. Os não-infectados constituíram grupo-controle negativo. Após 3 meses, os pacientes foram reavaliados. RESULTADOS: A pressão do esfíncter inferior do esôfago, medida pela pressão expiratória máxima, foi significativamente maior em pacientes H. pylori negativos. Houve redução significativa na proporção de ondas hipotensivas e aumento significativo na proporção de ondas normotensivas nos pacientes que permaneceram Helicobacter pylori positivos. Todos os escores de sintomas foram reduzidos significativamente em comparação ao período inicial, para valores semelhantes, entre os três grupos, no pós-tratamento. Esofagite erosiva foi significativamente menos frequente no período pós-tratamento no grupo não-erradicado. CONCLUSÃO: Os achados manométricos, clínicos e endoscópicos não mostram benefício em se erradicar a infecção em pacientes com DRGE. Este estudo apoia a hipótese de que a erradicação do H. pylori não influencia a DRGE.

High prevalence of duodenal ulcer in a tertiary care hospital in the city of São Paulo, SP, Brazil / Alta prevalência de úlcera duodenal num hospital terciário na cidade de São Paulo

CONTEXT: In spite of Helicobacter pylori infection being the etiological cause of peptic ulcer and its high prevalence in Brazil, the prevalence of peptic ulcer disease has been poorly studied. OBJECTIVES: To verify the peptic ulcer disease prevalence in patients of a tertiary care hospital. METHODS: Diagnostic findings from 1,478 consecutive endoscopies were correlated with the urease test results for H. pylori infection diagnosis and demographic data in a total of 3,779 endoscopies performed in 2005. The mean age of the patients was 51.14 ± 16.46, being 613 (41.5 percent) men. RESULTS: Peptic ulcer was diagnosed in 494 (33.4 percent) patients with a mean age of 54.86 ± 14.53, 205 (52 percent) were men, being 391 (26.5 percent) duodenal ulcer and 103 (7 percent) gastric ulcer. Normal endoscopy was found in 272 (18.4 percent) patients with a mean age of 38.4 ± 15.22, being 49 (18 percent) men. The comparison of peptic ulcer group with the patients that had normal endoscopy revealed that H. pylori infection [P = 0.005; OR = 1.70; 95 percent CI = 1.17-2.47][ign], male gender [P<0.0001; OR = 5.53; 95 percentCI = 3.67-8.34][ign] and older age [P<0.0001; OR = 1.08; 95 percentCI = 1.06-1.09] increased the risk of peptic ulcers. The overall H. pylori prevalence was 53 percent (786). CONCLUSIONS: Prevalence of duodenal ulcer is high in a Brazilian population that had H. pylori infection associated with older age and male gender as important determinants to gastrointestinal diseases outcome. Future prospective studies should confirm these findings.

CONTEXTO: Apesar da infecção pelo Helicobacter pylori ser causa de úlcera péptica e de sua alta prevalência no Brasil, a prevalência da úlcera péptica tem sido pouco estudada. OBJETIVOS: Verificar a prevalência da doença ulcerosa péptica em pacientes de um hospital terciário. MÉTODOS: Achados diagnósticos de 1.478 endoscopias consecutivas foram correlacionados com os resultados de testes de urease para diagnóstico de infecção pelo H. pylori e dados demográficos num total de 3.779 endoscopias realizadas em 2005. A média de idade dos pacientes foi 51,14 ± 16,46, sendo 613 (41,5 por cento) homens. RESULTADOS: A úlcera péptica foi diagnosticada em 494 (33,4 por cento) pacientes com média de idade de 54,86 ± 14,53, 205 (52 por cento) eram homens, sendo 391 (26,5 por cento) úlceras duodenais e 103 (7 por cento) úlceras gástricas. Endoscopia normal foi achada em 272 (18,4 por cento) pacientes com média de idade de 38,4 ± 15,22, sendo 49 (18 por cento) homens. A comparação do grupo de úlcera péptica com os pacientes que tinham endoscopia normal revelou que a infecção pelo H. pylori [P = 0,005; OR = 1,70; 95 por cento CI = 1,17-2,47][ign], gênero masculino [P<0,0001; OR = 5,53; 95 por cento CI = 3,67-8,34][ign] e idade mais avançada [P<0,0001; OR = 1,08; 95 por cento CI = 1,06-1,09] aumentaram o risco de úlceras pépticas. A prevalência de infecção pelo H. pylori no total foi de 53 por cento (786). CONCLUSÕES: A prevalência da úlcera duodenal é alta numa população brasileira de um hospital terciário que teve a infecção pelo H. pylori, idade avançada e gênero masculino como determinantes importantes de evolução para doença gastrointestinal. Estudos futuros prospectivos devem confirmar esses achados.

Comparison of three methods based on endoscopic gastric biopsies for diagnosis of Helicobacter pylori active infection in a clinical setting / Comparação de três métodos baseados em biopsias gástricas endoscópicas para o diagnóstico da infecção ativa pelo Helicobacter pylori em um ambiente clínico

CONTEXT: The correct diagnosis and effective treatment of Helicobacter pylori gastric infection are essential in controlling this infection. OBJECTIVE: To compare the diagnostic value of three tests based in endoscopic gastric biopsies histopathological evaluation with hematoxylin-eosin (H-E) staining, urease rapid test and microbiological culture for detecting Helicobacter pylori active infection, in order to make recommendations for daily clinical practice. METHODS: Gastric biopsies from 115 adult patients (85 female/30 male) were obtained by upper gastrointestinal endoscopy and studied by histopathological evaluation with H-E (antrum-corpus), urease test in 2 hours (antrum) and microbiological culture (antrum). RESULTS: Helicobacter pylori active infection was diagnosed in 67 percent of patients. Helicobacter pylori active infection was detected by histopathological evaluation with H-E, urease test and microbiological culture in 87 percent, 79 percent and 70 percent of the positive cases, respectively. There were significant differences when histopathological evaluation with H-E and urease test rapid test when compared with microbiological test (P<0.01). There was no significant difference between histopathological evaluation with H-E and urease test (P = 0.7). The kappa index of agreement for histopathological evaluation with H-E/urease test was 0.56, histopathological evaluation with H-E/microbiological culture 0.6, and urease test/microbiological culture 0.64. CONCLUSIONS: In a hospital setting like the one studied, histopathological evaluation with H-E and urease test are the most recommended tests for diagnosis of Helicobacter pylori active infection based in endoscopic biopsies. If pathological information of gastric lesions will be required, histopathological evaluation with H-E is essential. Urease test is mandatory if a prompt diagnosis is necessary. Microbiological culture can be used in cases of persistent or complicated infection, which may require studies on Helicobacter virulence or antimicrobial susceptibility. Selected cases might demand a combination of several tests. The three tests exhibit a good concordance level for Helicobacter pylori active infection diagnosis.

CONTEXTO: O diagnóstico correto e o tratamento eficaz da infecção pelo Helicobacter pylori são essenciais no controle desta infecção. OBJETIVO: Comparar o valor de três testes de diagnóstico baseado em biopsias gástricas endoscópicas: avaliação histopatológica com hematoxilina-eosina (H-E), teste da urease e cultura microbiológica para a detecção da infecção ativa pelo H. pylori, com a finalidade de recomendações para a clínica diária prática. MÉTODOS: Biopsias gástricas de 115 pacientes (85 mulheres e 30 homens) foram obtidas por endoscopia digestiva alta e estudadas por avaliação histopatológica com H-E (antro-corpo), teste de urease em 2 horas (antro) e cultura microbiológica (antro). RESULTADOS: Infecção ativa pelo H. pylori foi diagnosticada em 67 por cento dos pacientes e detectada pela avaliação histopatológica com H-E, pelo teste de urease e pela cultura microbiológica em 87 por cento, 79 por cento e 70 por cento dos casos positivos, respectivamente. Houve diferenças significativas quando a avaliação histopatológica com H-E e o teste rápido de urease quando comparadas com a cultura microbiológica (P<0,01). Não houve diferença significativa entre a avaliação histopatológica com H-E e o teste de urease (P = 0,7). O índice kappa para avaliação histopatológica com H-E/teste de urease foi de 0,56, avaliação histopatológica com H-E/cultura microbiológica 0,6, e teste de urease/cultura microbiológica 0,64. CONCLUSÕES: Em condições similares ao estudado, avaliação histopatológica com H-E e teste de urease são os testes mais recomendados para o diagnóstico de infecção ativa pelo H. pylori com base em biopsias endoscópicas. A avaliação histopatológica com H-E é essencial quando exigido o estudo de lesões gástricas. O teste de urease é obrigatório no caso de diagnóstico precoce rápido. A cultura microbiológica pode ser usada em casos de infecção persistente ou complicada, que podem exigir estudos sobre a virulência ou susceptibilidade do Helicobacter aos antimicrobianos. Os casos selecionados podem exigir a combinação de vários testes. Os três testes apresentam bom nível de concordância para o diagnóstico da infecção ativa pelo H. pylori.

Does low dose13C-urea breath test maintain a satisfactory accuracy in diagnosing Helicobacter pylori infection? / Precisão do teste respiratório com pequenas doses de ureia marcada com carbono-13 no diagnóstico da infecção por Helicobacter pylori

CONTEXT: The standard doses of 13C-urea in 13C-urea breath test is 75 mg. OBJECTIVE: To assess the diagnostic accuracy of 13C-urea breath test containing 25 mg of 13C-urea comparing with the standard doses of 75 mg in the diagnosis of Helicobacter pylori infection. METHODS: Two hundred seventy adult patients (96 males, 174 females, median age 41 years) performed the standard 13C-urea breath test (75 mg 13C-urea) and repeated the 13C-urea breath test using only 25 mg of 13C-urea within a 2 week interval. The test was performed using an infrared isotope analyzer. Patients were considered positive if delta over baseline was >4.0‰ at the gold standard test. RESULTS: One hundred sixty-one (59.6 percent) patients were H. pylori negative and 109 (40.4 percent) were positive by the gold standard test. Using receiver operating characteristic analysis we established a cut-off value of 3.4 percent as the best value of 25 mg 13C-urea breath test to discriminate positive and negative patients, considering the H. pylori prevalence (95 percent CI: 23.9-37.3) at our setting. Therefore, we obtained to 25 mg 13C-urea breath test a diagnostic accuracy of 92.9 percent (95 percent CI: 88.1-97.9), sensitivity 83.5 percent (95 percent CI: 75.4-89.3), specificity 99.4 percent (95 percent CI: 96.6-99.9), positive predictive value 98.3 percent (95 percent CI: 92.4-99.4), and negative predictive value 93.0 percent (95 percent CI: 88.6-96.1). CONCLUSIONS: Low-dose 13C-urea breath test (25 mg 13C-urea) does not reach accuracy sufficient to be recommended in clinical setting where a 30 percent prevalence of H. pylori infection is observed. Further studies should be done to determine the diagnostic accuracy of low doses of 13C-urea in the urea breath test.

CONTEXTO: A dose convencional de 13C-ureia para a realização do teste respiratório com 13C-ureia é 75 mg. OBJETIVO: Determinar a precisão diagnóstica do teste respiratório contendo 25 mg de 13C-ureia comparada com a dose convencional de 75 mg para o diagnóstico de infecção por H. pylori. MÉTODOS: Duzentos e setenta pacientes adultos (96 homens, 174 mulheres, idade mediana de 41 anos) realizaram o teste respiratório convencional (75 mg 13C-ureia) e repetiram o teste respiratório usando apenas 25 mg de 13C-ureia dentro de 2 semanas de intervalo. O teste respiratório foi realizado empregando-se analisador de isótopos por infravermelho. Os pacientes foram considerados positivos quando apresentavam valor delta acima da linha de base >4.0 no teste respiratório convencional (padrão-ouro). RESULTADOS: Cento e sessenta e um pacientes (59,6 por cento) eram H. pylori negativos e 109 (40,4 por cento) eram positivos aos testes respiratórios convencionais. Para definição do melhor ponto de corte discriminatório entre positivos e negativos pelo teste respiratório com 25 mg, foi utilizado a curva ROC, obtendo-se o valor de 3,4 por cento, considerando-se a prevalência de 30,2 por cento (IC 95 por cento: 23.9-37.3) da infecção por H. pylori no laboratório, onde se realizou este estudo. Desta forma, para o teste respiratório com 25 mg foi obtida uma precisão diagnóstica de 92,9 por cento (IC 95 por cento: 88,1-97,9), sensibilidade de 83,5 por cento (IC 95 por cento: 75,4-89,3) e especificidade de 99,4 por cento (IC 95 por cento: 96,6-99,9). CONCLUSÕES: Teste respiratório com dose baixa (25 mg) de 13C-ureia não proporciona precisão suficiente para ser recomendado em ambientes clínicos, onde a prevalência de H. pylori está situada em torno de 30 por cento.

Helicobacter pylorihas no influence on distal gastric cancer survival / A infecção por Helicobacter pylori não influencia a sobrevida no câncer gástrico distal

CONTEXT: There is some evidence that Helicobacter pylori correlates with distal gastric cancer genesis. However, few studies analyzed the survival related to H. pylori infection. OBJECTIVE: To correlate gastric cancer survival and H. pylori infection. METHODS: Sixty-eight patients with distal gastric cancer that underwent subtotal gastrectomy were studied. Minimal follow-up was 1 month. H. pylori infection was confirmed by biopsy. RESULTS: Thirty-four patients (19 males (55.9 percent), mean age 60.9 ± 14.03, range 33-82 years) were H. pylori positive. Thirty-four patients (16 males (47.1 percent), mean age 57.9 ± 13.97, range 27-85 years) were H. pylori negative. Groups were comparable in regards to age (P = 0.4), gender (P = 0.5), stage [T (P = 0.2), N (P = 0.6) and M (P = 0.9)]. Survival was not different when groups were compared [P = 0.1616 (hazard ratio 0.6834, 95 percent CI 0.4009 to 1.1647)]. CONCLUSIONS: H. pylori infection does not affect distal gastric cancer survival.

CONTEXTO: Há evidência que a infecção por Helicobacter pylori correlacione-se com a etiologia do câncer gástrico distal. Há, entretanto, poucos estudos que analisam a sobrevivência relacionada ao H. pylori. OBJETIVO: Correlacionar a sobrevida do câncer gástrico distal com a infecção por H. pylori. MÉTODOS: Sessenta e oito pacientes com câncer gástrico distal submetidos a gastrectomia subtotal foram estudados. O tempo mínimo de seguimento foi de 1 mês. A infecção por H. pylori foi confirmada por biopsia. RESULTADOS: Trinta e quatro pacientes (19 homens (55,9 por cento), idade média de 60,9 ± 14,03, variação 33-82 anos) tinham confirmação de infecção por H. pylori. Trinta e quatro pacientes (16 homens (47,1 por cento), idade média de 57,9 ± 13,97, variação 27-85 anos) eram H. pylori negativo. Os grupos eram comparáveis considerando idade (P = 0.4), gênero (P = 0.5) e estágio [T (P = 0.2), N (P = 0.6) e M (P = 0.9)]. Sobrevivência não foi diferente quando os grupos foram comparados (P = 0.1616 (Hazard ratio 0.6834, 95 por cento CI 0.4009-1.1647)). CONCLUSÕES: Infecção por Helicobacter pylori não afeta a sobrevida no câncer gástrico distal.

Relationship between caga-positive Helicobacter pylori infection and risk of gastric cancer: a case control study in Porto Alegre, RS, Brazil / Relação entre infecção por Helicobacter pylori linhagem cagA-positiva e risco de câncer gástrico: um estudo caso-controle em Porto Alegre, Brasil

CONTEXT: Gastric cancer is the second most common cause of cancer related death worldwide. Although Helicobacter pylori has been classified as a class I carcinogen, the presence of infection is not a factor that alone is able to lead to gastric cancer, and one of the possible explanations for this is the existence of different strains of H. pylori with different degrees of virulence. OBJECTIVES: To investigate the association between cagA-positive H. pylori and gastric cancer, using polymerase chain reaction (PCR) for the detection of this bacterial strain. METHODS: Twenty-nine patients with gastric cancer were matched by sex and age (± 5 years) with 58 patients without gastric cancer, submitted to upper gastrointestinal endoscopy. All patients were evaluated for the status of infection by H. pylori (through urease test, histological analysis and PCR for the genes ureA and 16SrRNA) and by cagA-positive strain (through PCR for cagA gene). RESULTS: Evaluating the presence of infection by cagA-positive H. pylori, it was verified that the rate of infection was significantly higher in the group with gastric cancer when compared with the matched controls, occurring in 62.1 percent and 29.3 percent, respectively (OR = 3.95; CI 95 percent 1.543-10.096). CONCLUSIONS: There is an association between cagA-positive H. pylori strain and risk of gastric cancer.

CONTEXTO: O câncer gástrico é a segunda causa mais comum de mortes relacionadas à neoplasia em todo o mundo. Embora o Helicobacter pylori seja classificado como um carcinógeno classe I, a presença da infecção não é um fator que isoladamente possa conduzir ao câncer gástrico e, uma das possíveis justificativas, é a existência de diferentes linhagens de H. pylori com diferentes graus de virulência. OBJETIVO: Investigar a associação entre H. pylori cagA-positivo e câncer gástrico, utilizando a reação em cadeia de polimerase (PCR) para a detecção desta linhagem bacteriana. MÉTODOS: Vinte e nove pacientes com câncer gástrico foram pareados por sexo e por idade (± 5 anos) com 58 pacientes sem câncer gástrico, submetidos a endoscopia digestiva alta. Todos os pacientes foram avaliados quanto à presença de infecção pelo H. pylori (com teste da urease, análise histológica e PCR para os genes ureA e 16SrRNA) e pela linhagem cagA desta bactéria (com PCR para o gene cagA). RESULTADOS: Avaliando a presença de infecção por H. pylori cagA-positivo, verificou-se que a taxa da infecção era significativamente mais alta no grupo de pacientes com câncer gástrico, quando comparado com o grupo controle, ocorrendo em 62,1 por cento e em 29,3 por cento, respectivamente (OR = 3,95; CI 95 por cento 1,543-10,096). CONCLUSÕES: Há associação entre H. pylori cagA-positivo e risco de câncer gástrico.